Радикальная простатэктомия
Радиотерапия или Лучевая терапия
Кюритерапия
Гормональная терапия
Химиотерапия
Хирургия заключается в удалении простаты и семенных пузырьков – то есть радикальная простатэктомия.
Во Франции первая радикальная простатэктомия, как метод лечения рака простаты, была выполнена Доктором Лериш в 1910 году у пациента возрастом 72 года.
Первая в мире радикальная простатектомия с применением робота Да Винчи реализована в 2000 году в Париже (Университетский Центр Генри Мондор, Профессор Клод Аббу).
Сегодня признано, что лучшим методом совремнного лечения рака предстательной железы является радикальная простатэктомия с применением робота Да Винчи.
Технология операции радикальная простатэктомия постоянно совершенствуется и французские хирурги сегодня достигли возможности максимального предоставления шанса на выздоровление.
Преимущества использования робота в хирургии:
Учитывая наш успешный 12-летний опыт применения робота Da Vinci в урологии, мы можем сказать, что данная технология предоставляет пациентам по-настоящему максимальный шанс на выздоровление при лечении рака простаты за границей.
Лучевая терапия рака простаты или радиотерапия применяется для лечения стадии «локализованный рак простаты» – та ситуация, когда рак можно излечить полностью.
Современные технологии позволяют улучшить контроль заболевания, достичь лучших результататов и уменьшить вредные последствия облучения.
Самый современный способ облучения был изобретен в Париже, в институте Кюри в 1995 году – доза облучения составляла 68 Грей – так называемая конвенционная радиотерапия.
В 1997 году, институт Кюри улучшил эту технологию – доза облучения теперь составляет 76 Грей (+15% по соотношению с конвенционной радиотерапией) – этот метод называется конформационная радиотерапия. Это стало воможно благодаря разработке технологий повышенной безопасности для окружающих тканей – мочевого пузыря и прямой кишки.
Для такого лечения необходимо 7 – 8 недель из расчета пять сеансов облучения в неделю – по 2 Грей за 1 сеанс.
Более современной технологией в методе лучевая терапия рака предстательной железы, лучевая терапия простаты является радиотерапия с модуляцией интенсивности или супер- конформационная радиотерапия.
Этот метод позволяет сверхточное облучение раковых тканей, более эффективно оберегая от вредного воздействия окружающие, здоровые органы и ткани. Доза облучения приэтой технологии достигает 80 Грей.
Все данные технологии предполагают предварительное создание плана лечения путем проведения дозиметрического сканнера и сложных биофизических рассчетов командой биофизиков. На основании этого плана проводится лучевая терапия рака простаты в течение 7 – 8 недель. Но логично предположить что за это время анатомическое положение органов может измениться. Так, простата может в физиологически перемещаться в сагитальной плоскости на 2 см. То есть существует риск не дооблучить раковую опухоль и облучить здоровые ткани.
Поэтому медицинский прогресс создал метод контроля в режиме реального времени – когда во время облучения происходит контроль положения больного органа и машина точно облучает цель, оберегая от облучения здоровые органы и ткани.
Эта технология называется IGRT или радиотерапия, направляемая изображением.
Различные модули, использующие данный принцип:
- Cone Beam Computed Tomography – CBCT
- CyberKnifeTM с линейным ускорителем 6МV
- La Tomotherapie helicoidale c компактным линейным ускорителем 6MV, позволяющим геликоидальное (винтовое или спиральное) облучение с модулированием интенсивности.
- Novalis Body/ExacTrac 5.0
- Scanographe rail combine accelateur
- Calipso 4D Loclization System
Самой современной на сегодняшний день является Модуляция интенсивности аркой (VMAT). Лучевая терапия рака простаты может быть проведена в 3 раза быстрее (время лечения может быть сокращено в три раза).
Этот метод имеет место для пациентов, не желающих быть оперированными или имеющих сопутствуйющие заболевания, делающие хирургию очень рискованнной.
Технический прогресс лучевой терапии можно наглядно представить на данной схеме:
Недостатки и побочные явления
Негативными сторонами метода лучевая терапия рака предстательной желзы являются:
Наличие большого количества технологий говорит о недостаточности надежности, время отдаленных результатов лечения еще не доступно.
Таким образом, лучевая терапия рака простаты является эффективным методом лечения, несколько уступающим по своим реузультатам методу хирургического лечения.
Всегда возможно применение радиотерапии после радикальной простатэктомии у пациентов с высоким риском рецидива.
Источник : Pasquier D, Ballereau C. Adjuvant and salvage radiotherapy after prostatectomy for prostate cancer: a literature review. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2008; 72:972-9
Кюритерапия известа с 1901 года, когда Пьер Кюри предложил Генри-Александру Данлосу внедрить данный метод лечения в практику. Доктор Данлос (Институт Кюри, Париж) стоит у истоков данного метода.
На сегодняшний день принципиально существуют два метода лечения кюритерапии, а также их сочетание:
1. Классическая кюритерапия.
Метод применяется в течение 15 лет, когда в предстательную железу вводятся на постоянной основе микрогранулы, содержащие радиоактивный йод-125. Элиминирующие критерии отбора пациента многочисленны (объем предстательной железы менее 50 грамм, отсутствие проблем с мочеиспусканием, отсутствие ТУР в анамнезе, уровень ПСА, локализация опухоли.
2. Кюритеарпия с высокой дозой облучения : Curitherapie- HDD.
Элимнирующие критерии отбора пациента прежние. Используемый изотоп: Iridium – 192. Источник облучения вводится временно. Доза облучения при этой технологии в 100 раз выше чем при классической кюритерапии. В простату на время вводятся многочисленные катетеры, соединенные с внешним источником облучения. Облучение длится несколько минут, в день проводят до двух сеансов. Это позволяет иметь средство более точного облучения простаты – этого мобильного органа.
3. Ассоциация внешней гипо-фракционной радиотерпии и кюритерапии HDD.
Доза облучения составляет 115 Грей. Этот метод позволяет на 20% улучшить биологический контроль у пациентов стадии > Т2b и/или Gleson 7 -10 и/или ПСА >20 ng/ml. Сравнение велось с исклюзивной радиотерапией.
Гормональная терапия носит палиативный характер. Гормональная терапия рака предстательной железы направлена на блокирование секреции тестостерона. Применяют медикаменты с ежемесячным, трмиместриельным или симестриельным ритмами инъекции. Применяются многие схемы, подбираемые индивидуально для каждого конкретного случая.
Так, впервые в мире, во Франции начали применять новейшие медикаменты гормонотерапии рака простаты: Orion и Astellas. В настоящий момент проводится заключительна фаза клинического исследования (за рубежом данное лечение рака простаты разрешено только для определенной группы пациентов).
Химиотерапия рака простаты применяется с момента потери контроля над раком с помощью гормональной терапии.
До недавнего времени медикаментом выбора являлся таксотер. Сегодня великолепные результаты получены, применяя медикаменты гормональной терапии второй линии (когда первая линия уже не работает).
С 2008 года успешно используется новейшая молекула – Абиратерон (таблетированная гормональная терапия). Результаты клинических исслдеований на пациентах очень хорошие и с сентября 2011 года Абиратерон разрешен к продаже во Франции.
Другими многообещающимя медикаментами гормонотерапии второй линии являются: MDV 3100 (таблетки) и Orteronel (таблетки).
Новая иммунная терапия медикаментом ИПИЛИМУМАБ также многообещающа, используется в инъекционной форме с трехнедельным ритмом.
