|
 После 20 лет изучения, два исследования позволяют утверждать, что консервативная хирургия также эффективна, как и полное удаление груди. Если с этими результатами не все согласны по другую сторону Атлантики, то они очевидны во Франции в течение 20 лет. Точка зрения доктора Кришна Клуг специалиста из института Кюри.
Должны ли мы все еще прибегать к мастэктомии при небольших опухолях?
В своей статье, специалист по раку молочной железы доктор Моника Морроу считает, что два исследования, опубликованные в одном номере New England Journal of Medicine, должны были убедить наиболее скептически настроенных. Но во Франции, обсуждение закрыто давным-давно.
К менее травматичной хирургии.
Длительное время у женщин с раком молочной железы, мастэктомия (полное удаление молочной железы) оставалось единственным методом лечения. Вера, согласно которой общая хирургия была лучшим методом и преобладала в США в 70 – 80 годы прошлого века. Широкое исследование в этой области должны были закрыть дебаты по ту сторону океана.
Между 1973 и 1980 годами итальянские ученые наблюдали 701 женщину с опухолью менее 2см в диаметре. Разделив пациенток на две группы, одна группа прошла радикальную мастэктомию, другим провели иссечение квадранта молочной железы (удаление молочной железы и значительной части тканей вокруг нее) с последующей лучевой терапией. С 1976 года пациентки перенесли химиотерапию. После 20 лет наблюдений, никаких различий в плане рецидивов с другой стороны, метастаз, общей выживаемости и смертности от рака не наблюдалось.
Второе исследование позволило наблюдать за 1 851 пациенткой с раком груди менее 4 см. Разделенные на 3 группы, одни были подвергнуты общей мастэктомие, либо только иссечению опухоли (удаление опухоли и близлежащих тканей) или иссечению опухоли с последующей лучевой терапией. Результаты после 20 лет наблюдений: лучевая терапия привела к уменьшению числа локальных рецидивов, но никакой разницы между тремя группами в плане выживаемости без рецидивов, метастаз, или общей выживаемости не наблюдалось.
Таким образом, эти два исследования показали эффективность иссечения опухоли с последующей радиотерапией.
Франция на 20 лет опережает Америку
Во Франции мастэктомию при малых опухолях перестали использовать еще в 1960-х годах. Как подтвердил доктор Кришна Клуг, заведующий отделением общей хирургии Института Кюри и специалист в области хирургии груди : «Для опухолей груди менее 3 см это уже не обсуждается и всегда предпочтительно консервативное лечение. Оно практикуется в Европе с 1960 года, тогда как по ту сторону Атлантики начали спустя 20 лет».
Таким образом, на сегодняшний день, существует две основные категории консервативных хирургических методов лечения:
- Лампэктомия или иссечение опухоли, предполагает удаление молочной железы и близ лежащих тканей;
- Квадрантэктомия удаление опухоли молочной железы и значительной части близких тканей (до 25% ткани молочной железы).
Вторжение в лимфатические узлы в подмышечных впадинах, является первым шагом на пути развития метастазов при раке молочной железы. Таким образом, чтобы предотвратить это явление, узлы должны быть удалены. Далее назначается радиотерапия для оставшихся тканей молочной железы. Так же лечение может быть дополнено химиотерапией, что позволит разрушить клетки опухоли рассеянные по организму.
Что делать с более крупными опухолями?
Лечение для более крупных опухолей основано на предоперационном лечении, с целью уменьшения ее объема. После того как она «растает», можно прибегнуть к выше описанным методам лечения.
Означает ли это, что от мастэктомии отказались окончательно? К сожалению нет. Существует три показания для ее проведения:
- Мультифокальные опухоли, т.е. множественные опухоли, присутствующие в той же груди;
- Крупные опухоли, которые не реагирую на предоперационное лечение, «не тают»;
- Женщины с рецидивом, после консервативного лечения.
В этом случае:
- Полная или простая мастэктомия, предполагающая полное удаление груди;
- Модифицированная радикальная мастэктомия, удаление тканей молочной железы и всех выше лежащих грудных мышц.
«Практика радикальной мастэктомии или мастэктомии по Холстеду, которая включает удаление молочной железы с окружающими ее тканями, лимфатические узлы подмышечных впадин, прекращена во Франции с 1960 года», уточняет доктор Клугх.
Революция в реконструкции молочной железы
Революция в области хирургии груди находятся в другом. Помимо техники удаления пораженных лимфоузлов, серьезное улучшение в этой области пришло вместе с пластической хирургией. «Что действительно является новаторством за последние 10 лет, это систематическое единовременное восстановление груди (т.е., в одно время с хирургическим лечением) или отсроченное по согласованию с пациентом» говорит доктор Клуг.
На сегодняшний день, реконструкция груди до сих пор предлагается женщинам перенесшим удаление груди не регулярно. Однако эти манипуляции позволяют пациентке восстановиться физически, возможность одеваться по своему желанию … Реальная возможность с точки зрения качества жизни.
Канадские ученные выявили психологическое преимущества пластической хирургии, не зависимо от используемого метода лечения. Наилучшие результаты появились при одновременной реконструкции, но даже отложенные операции по реконструкции груди показали свою эффективность.
«За последние 10 лет наблюдается прорыв в пластической хирургии при хирургическом лечении рака. Для рака молочной железы, они также позволят восстановить грудь со впечатляющими результатами. Эти методы могут так же предусмотреть жест на другой груди, что бы избежать асимметрии. Пластическая хирургия это полноценное лечение» делает выводы доктор Клуг.
Дэвид Бем
Перевод с французского PARISMED
См. так же:
Рак щитовидной железы, факторы риска
Когда рак затрагивает подростков
Как распознать колоректальный рак?
Самое главное о раке мочевого пузыря
Жить с диагнозом рак
Рак шейки матки: диагностика и лечение
Рак яичка: простое лечение
Бронхо - легочный рак
|